反差 推特 “1 1也能＞2”，呼吸科这些用药“搭子”，你齐用对了吗？
呼吸科患者多伴有感染、哮喘和痰咳等症状，临床疗养用药比拟复杂。因此反差 推特，疗养上多领受商量用药。商量用药并非浅近的“1+1”，指南/共鸣或药理学上对商量用药有多方面的条款，但临床本色运用时，却不见得齐能作念到位，这就会使商量用药的范畴大打扣头。本文略举数例，以供下层医师临床参考。
1.多黏菌素B+其他抗菌药物
多黏菌素类药物，可通过粗豪细胞膜的好意思满性来快速杀灭病原菌，后因严重的肾毒性和神经毒性而被其他抗菌药物迟缓取代。频年来，跟着多重耐药（MDR）革兰阴性菌的不休出现，多黏菌素又从头细腻临床，成为疗养MDR革兰氏阴性菌感染的主力军。
指南/共鸣保举：
不保举多黏菌素单独运用，等闲领受两药或三药商量运用[1-3]；商量另一种或多种对碳青霉烯类耐药菌株（CRO）敏锐的药物；如无确切敏锐的药物，可在非敏锐的药物中采纳相对最低抑菌浓度（MIC）最低的药物商量疗养[1-2]。
多黏菌素的异质性耐药率高达14%，故有关指南保举使用以多黏菌素类药物为主的商量疗养决议，以裁汰异质性耐药的风险，擢升微生物拔除率和患者的调节率、存活率[4-5]。
关于碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），临床可采纳的抗菌药物包括多黏菌素、舒巴坦相配合剂、替加环素等，常商量使用[6-7]；而关于碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE），临床的主要疗养药物包括多黏菌素、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦等，可采纳相对敏锐的药物商量运用[7-8]。
确切临床实行：
一病院用药探访清楚[9]，在运用多黏菌素B的病例中，有28.7%的患者联用了替加环素，16.8%联用了碳青霉烯类，15.8%联用了2种及以上抗菌药物。联用情况基本稳妥指南/共鸣保举。但该院单独运用多黏菌素B进行抗感染疗养的患者占23.8%，占比拟高。
2.LAMA+LABA+ICS
慢性阻拦性肺疾病（慢阻肺病）是一种常见的以握续性气流受限为主的慢性气谈疾病。支气管舒张剂是疗养慢阻肺病的基础药物，包括长效抗胆碱能药物（LAMA）、长效β2受体沸腾剂（LABA）和吸入性糖皮质激素（ICS）等。
sss视频资源华人在线指南保举：
慢阻肺病人人创议指南（GOLD 2025）已发布，其中指出，凭据A、B、E分组关于慢阻肺病的患者进行个体化评估，评估内容包括症状、急性加剧风险等。
依据评估范畴，赐与运行疗养药物的提出。关于GOLD E组患者（等闲急性加剧），若血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL或归拢哮喘，运行疗养可探究采选三联疗养（ICS+LABA+LAMA）。
确切临床实行：
一项商量[10]对湖南与广西两地13家病院收治的COPD运行疗养使用三联吸入药物的患者进行商量分析。范畴发现患者仅32.8%的患者为急性加剧高风险且CAT评分>20分，该部分患者的用药与指南基本一致。但仍有一半以上的非D组患者给与了三联吸入药物，23.8%的患者疾病严重经由为轻度和中度，不稳妥指南保举。
2020年以后，闭合三联吸入药物（复方制品制剂）链接在我国上市。以2020年1月1日为截点，2020年过去的三联吸入药物均为洞开三联，而2020年以后闭合三联渐渐增多。通过比拟发现，2020年以后给与三联吸入药物为运行疗养的COPD患者肺功能毁伤经由及症状更轻、AE次数更少。
评释2020年闭合三联吸入药物上市后，采纳三联算作运行疗养的患者疾病严重经由更轻，急性加剧风险更低，医师也可能愈加积极保举使用三联吸入药物算作COPD的运行疗养，对指南遵照度进一步裁汰。
雷同，在外洋的商量中也发目下COPD患者中大批存在过度疗养。瑞士的一项探访发现，在各组COPD患者中，GOLD A组患者的用药仅有18%稳妥GOLD指南，B组和C组患者的疗养与指南的一致性也不高，主要进展为过度疗养[11]；
在西班牙，31%的GOLD A组患者、53%的GOLD B组患者及37%的GOLD C组患者给与了三联疗养[12]；介怀大利，约44%的A组和B组患者疗养不允洽，为过度使用ICS疗养，大部分的C组患者使用了三联疗养[13]。
综上，在COPD患者的疗养中，三联吸入药物的使用仍不格局，存在过度使用，尤其是在GOLD A/B/C组患者中较为常见，与指南各异较大。2020年闭合三联上市后，医师愈加积极使用三联吸入药物算作COPD的运行疗养，对指南遵照度进一步裁汰。
因此以为，过度的疗养必将引起医疗资源的骤然及患者经济背负加剧，应该进一步加强医师培训，格局COPD患者药物疗养。
参考文件
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